Диагностика ахалазии кардии

1) Рентгенологическое обследование больных ахалазией кардии целесообразно начинать с обзорного снимка органов грудной клетки. При значительном расширении пищевода его тень образует выбухание правого контура заднего средостения. Нередко можно обнаружить уровень жидкости в его проекции. Важным признаком ахалазии кардии является отсутствие газового пузыря желудка.

2) Рентгенологическое исследование с контрастированием – при данном виде диагностики обнаруживается:

• затруднение прохождения контрастного вещества в желудок
• сужение кардиального сегмента пищевода особой формы ("пламя свечи", "хвост морковки")
• расширение просвета пищевода, видоизменение его формы ("веретенообразная», "S-образная", "мешковидная")
• положительная проба Хурста -  когда начало опорожнения пищевода происходит вне акта глотания и зависит от высоты столба бариевой взвеси, то есть наступает при повышении показателя гидростатического давления: кардия раскрывается, и столб контрастного вещества как бы проваливается в желудок широкой струёй

3) Эндоскопическое исследование

В большинстве случаев слизистая оболочка пищевода не изменена, однако постоянная задержка пищевых масс в пищеводе приводит к ее повреждению (появлению гиперемии и поверхностных изъязвлений слизистой оболочки дистальной части пищевода). При прохождении пищеводно-желудочного соединения может возникнуть сопротивление, которое, как правило, преодолимо (эндоскоп проводят медленно, не оказывая грубого давления на ткани). Для исключения малигнизации необходимо при извлечении эндоскопа выполнять ретроградное исследование кардиальной части желудка и пищеводно-желудочного соединения с забором биопсийного материала из любых подозрительных участков слизистой оболочки.

Эндоскопическая картина нижнего пищеводного сфинктера у пациента с ахалазией кардии: визуализируется сужение области сфинктера; сверху от сфинктера - дивертикул пищевода.

дилятированный просвет, гипертрофирована слизистая оболочка пищевода,что спровоцировано хроническим застоем пищи. Перистальтика отсутствует.

4) Эзофа́гоманометри́я— диагностическое исследование, которое позволяет оценить сократительную активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС).

Манометрия пищевода используется в качестве диагностической процедуры при болезнях пищевода, выполняется с помощью многоканального водно-перфузионного катетера, с помощью которого измеряется давление внутри просвета пищевода.

В просвет пищевода катетеры вводятся перорально или трансназально

Принцип работы водно-перфузионного катетера заключается в том, что в нём имеются капилляры, открывающиеся в определенных точках на поверхности катетера (порты). Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра воду со скоростью 0,5 мл/мин. Изменение давления в районе порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующее устройство для графического отображения. Наиболее часто используется катетер с четырьмя или восемью капиллярами. На нижнем рисунке схематически изображено расположение портов относительно друг друга. Порты, обозначенные цифрой – 5-8 – располагаются в желудке, находятся на одном уровне. Порты под номерами 1-4 расположены на разных уровнях катетера, на рассоянии 5 , 10,15, 20 см от уровня внутрижелудочных портов.

Рис. Графическое изображение симультанных, высокоамплитудных сокращений и отсутствие перистальтики пищевода

Данные манометрии при ахалазии пищевода

• неполное расслабление НПС (остаточное давление НПС > 8 мм рт.ст.)
• отсутствие перистальтики в теле пищевода с характерными одновременными сокращениями пищевода с амплитудой менее 40 мм рт. ст. либо без каких-либо очевидных сокращений пищевода
• повышение давления покоя НПС (>45 мм рт.ст.)
• давление покоя в теле пищевода превышающее давление покоя в желудке

5) Эндоскопическая ультрасонография – дает возможность визуализировать неравномерную толщину мышечного слоя кардии

Дифференциальная диагностика

• Пептические стриктуры,
• синдром Пламмера-Винсона - характеризуется атрофией слизистой оболочки полости рта, глотки и пищевода и проявляется множеством системных признаков: расстройство глотания, дисфагия, чувство жжения в языке, функциональный спазм пищевода и кардии, поверхностный глоссит, атрофия слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода и желудка, трещины углов рта, дистрофия ногтей, себорейный дерматит лица, блефарит, конъюнктивит, кератит с васкуляризацией роговицы, нарушение сумеречного зрения, хронический гастрит, порфинурия. Характерны изменения крови: гипохромная анемия, пойкило-, анизо-, микроцитоз, редко гиперхромная анемия, пониженное содержание железа в сыворотке крови, ахлоргидрия. Наблюдается почти исключительно у женщин.
• эзофагеальные дивертикулы,
• добро - и злокачественные опухоли соответствующей локализации, 
• гипермоторные дискинезии пищевода,
• болезнь Шагаса - относится к протозойным инфекционным заболеваниям, вызываемым паразитом Trypanosomacruzi. Наличие этого эндемичного заболевания можно предположить у пациентов, которые путешествовали или жили в сельской местности в Южной или Центральной Америке

Помимо данных анамнеза и общеклинических исследований в дифференциальной диагностике используют фармакологические пробы (нитроглицериновая - прием нитроглицерина (1-2 таблетки под язык) обычно расслабляет кардиальный сфинктер, и контрастная взвесь сразу проходит, как бы "проваливается" в желудок, на время устраняется дисфагия; ацетилхолиновая, карбохолиновая - Во время рентгенологического исследования больному вводят ацетилхолин в дозе 0,1 г внутримышечно, карбохолин в дозе 1 мл 0,025% раствора внутримышечно или 0,5 мл 0,01% раствора внутривенно)

При ахалазии вследствие повышения чувствительности пищевода к этим препаратам сокращение пищевода вскоре усиливается, однако улучшения проходимости бариевой взвеси в желудок не наступает, поскольку тонус кардиального сфинктера также повышается.

Субъективно при этом больные ощущают стеснение или легкое сдавление за грудиной, а при передозировке препаратов могут возникнуть и болевые ощущения.

Решающее значение имеют рентгенологические методы и эндоскопия с прицельной биопсией