Лишний вес. Морбидное ожирение. Причины.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения ожирение определяется как медицинское состояние, при котором излишние жировые отложения настолько велики, что оказывают негативный эффект на здоровье. В индустриально развитых странах морбидное ожирение является ведущей предотвратимой причиной смерти трудоспособного населения.  На счету морбидного ожирения до 365 тысяч смертей в США и до 2,8 миллиона смертей в мире. При этом по всему миру растёт частота заболеваемости ожирением, особенно в группах населения детского и среднего возраста.

Морбидное ожирение диагностируется у лиц с индексом массы тела 40 кг/м² и выше, а также 35 кг/м² и выше при наличии метаболического синдрома, сонного апноэ (храпа), суставного синдрома и других клинически значимых медицинских состояний непосредственно связанных с избыточной массой тела.

Среди причин возникновения ожирения наиболее значимыми являются генетические, социальные, семейные, алиментарные. Таким образом, главным движущим механизмом ожирения является алиментарно-конституциональный, то есть потребление в пищу больших объёмов высококалорийных продуктов при недостаточных энергетических затратах организма. Крайне редко ожирение напрямую связано с эндокринной патологией (например, опухолью надпочечника) и может быть устранено без влияния на поступление и переработку пищи в организме.

С ожирением, особенно морбидным, как и с лишним весом, небезосновательно связывают множество проблем со здоровьем, которые мы все привыкли лечить у соответствующих профильных специалистов: кардиологов, дерматологов, неврологов, эндокринологов и так далее. Крайне редко за тенью видимого невооруженным глазом для специалиста заболевания видится нечто гораздо большее и важное, а именно то, что лежит в его основе и без чего невозможно полноценное излечение и сохраняется повышенный риск повторно заболеть. Именно так сейчас обстоит дело с выявлением профильными специалистами базовой причины проблем со здоровьем – лишнего веса и морбидного ожирения. Проще говоря, эндокринолог и кардиолог понимают, что диабет и боли в сердце от ожирения, а что делать больному с этим в должной мере не говорят. Максимум можно услышать о необходимости диеты, без четкого и ясного плана диеты и направления к врачу-диетологу и уж тем более без консультации бариатрического хирурга, которые и призваны непосредственно помочь больным с их базовой проблемой – ожирением.

Если взглянуть на список проблем, связанных с лишним весом и морбидным ожирением и проследить их взаимосвязь, то получится очень длинная история.

• К примеру, кардиологические проблемы такие, как стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия связаны напрямую с метаболическим синдромом и дислипидемией, а тромбозы глубоких вен нижних конечностей – это следствие гиподинамии при лишнем весе и закончиться это может тромбоэмболией легочной артерии, которая, к сожалению, уносит жизнь значительного количества больных.
• В эндокринологии – это сахарный диабет второго типа, который является прямым следствием ожирения и очень хорошо излечивается шунтированием желудка.
• В репродуктивной медицине – склерокистозные яичники и отсюда  невозможность забеременеть.
• В неврологии – мозговой инсульт, мигрень, деменция, идиопатическая внутримозговая гипертензия. В психиатрии – депрессия у женщин и социальная стигматизация.
• В ревматологии и ортопедии – подагра, остеоартрит, боли в спине.
• В дерматологии – целлюлит, гирсутизм, лимфэдема, «растяжки».
• В гастроэнтерологии – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, стеатогепатит, желчекаменная болезнь.

Есть основания считать морбидное ожирение посредником в возникновении некоторых онкологических заболеваний: рак пищевода, толстой кишки, поджелудочной железы, почки, гепатоцеллюлярной карциноме, злокачественной меланоме и лейкемии. Лишний вес ответственен за возникновение синдрома сонного апноэ, а попросту говоря – храпа, что взаимно отягощая, вводит пациента в порочный круг, разорвать который может только совместное лечение у специалиста по проблемам сна – сомнолога и  бариатрического хирурга. Храп приводит к кислородному голоданию мозга во сне, создаёт предпосылки для хронического недосыпания, стресса, артериальной гипертензии, дислипидэмии и запускает процессы, приводящие к ожирению. У больных с синдромом сонного апноэ высокий риск инсульта во сне. У лиц с морбидным ожирением часто развивается синдром гиповентиляции, легко развивается обструктивный бронхит. И, наконец, целый сонм урологических проблем: эректильная дисфункция, недержание мочи, хроническая почечная недостаточность, гипогонадизм.

Безусловно, развитие этих проблем можно предупредить своевременной работой с диетологом и операцией шунтирования желудка. Но дело как раз в том, что многие из этих проблем можно эффективно лечить операцией шунтирования желудка с длительным абсолютно прогнозируемым положительным эффектом.

Скорее всего, причины избыточного веса и морбидного ожирения и всех этих ассоциированных заболеваний и огромного количества предотвратимых смертей лежат в отсутствии должной осведомлённости как врачей и медицинских работников в целом, так и широких слоёв населения.